直肠癌容易与这些疾病混淆。
与痔的鉴别诊断：
痔的临床表现为肛门岀血，血色鲜红，血液量少，大便本身不带血。岀血一般为间歇性，多在大便干燥或进食辛辣刺激食物后才出现，不伴有腹痛、腹胀现象。无大便形状等改变。反之，结直肠癌的临床表象为大便带血，血色鲜红或暗红并伴有腹痛、腹胀等，大便可变形。结直肠指诊时可触及肿块，指套多染血。
与结直肠息肉的鉴别诊断：
结直肠息肉也可出现大便带血，但不会引起腹痛、腹胀和全身症状。结直肠指诊可触及质软肿块，指套可染血。而结直肠癌在引起肠梗阻症状，可引起乏力、体重下降等全身症状，且结直肠指诊可触及质硬肿块，指套可染血。
与肛裂的鉴别诊断：
肛裂的表现是肛门岀血，血色鲜红，量不多，特点是伴排便时及排便后肛门剧痛。肛门视诊可见皮肤裂伤和前哨痔。指诊有时可触及肥大肛乳头，一般指套无染血。
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