药物性胰腺炎发病率或超乎想象

发布时间：2016-08-31 11:48:35

　　同其他原因引起的胰腺炎一样，药物性胰腺炎（DIP）也常以腹痛为首发或主要表现，由于没有独特的临床表现，DIP的诊断经常具有挑战性。

　　DIP一直被认为是相对少见的疾病，目前为止还没有确切的发病率统计，有研究估计，DIP约占全部急性胰腺炎病例的0.1%~2%。

　　2011年9月13日，《美国胃肠病学杂志》（Am J Gastroenterol）在线发表荷兰学者一项多中心观察性研究显示，在急性胰腺炎入院患者中，有相当高比例（41.6%，70/168例）的患者服用了与胰腺炎相关的药物。研究者认为，对于那些病因不明的急性胰腺炎患者，医师们应该更多想到DIP的可能性，并采取适当措施，停止使用相关药物。

　　警惕！这些药物可能导致胰腺炎

　　自从1955年有学者首次报告利尿剂、糖皮质激素可引起急性胰腺炎，至今已经发现80多种药物可引起或可能引起DIP。其中有些药物，如硫唑嘌呤、四环素、呋塞米、磺胺等有详细的病例报告和研究记录强烈支持其与急性胰腺炎相关。排除其他原因，患者在服用该药物期间发生急性胰腺炎，停药后恢复，再次用药又可发生，并有动物试验证明其因果关系。还有一些药物证据相对较少，被认为与急性胰腺炎可能相关。

　　近年，随着一些新型抗糖尿病药物，如胰高血糖素样肽-1等应用于临床，其可能增加胰腺炎风险也引起了关注。美国食品与药物管理局（FDA）曾发布安全性信息，提醒医生警惕其相关的胰腺炎风险。

　　■专家点评 上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科袁耀宗

　　DIP是指某些药物导致胰腺分泌功能或胰腺组织器官损害，其临床表现为急性胰腺炎（AP）的症状及体征。近年来，随着新药的不断问市，某些药物不良反应之一也会引发AP，但至今尚未被人们熟悉与重视。

　　DIP的发病机制主要有以下几个方面：①药物的毒性直接作用于胰腺细胞；②药物导致胰腺充血、水肿，释放激活胰酶的组胺、炎症渗出物导致免疫或过敏反应；③ 药物所致高脂症或高血钙，进而导致胰腺导管的渗透性增加或促使胰腺分泌旺盛；④ 某些药物使胰管阻塞或胰液排泻不畅，使胰腺内压增高，腺泡破裂，胰酶进入间质后被激活而诱发急性胰腺炎；⑤某些药物使奥狄（Oddi）括约肌痉挛或胆管阻塞致胆汁反流至胰管，激活胰酶。

　　DIP的诊断与治疗：以腹痛为首发或主要表现；药物治疗相关疾病期间出现腹痛等症状，实验室检查（血淀粉酶或脂肪酶）和/或影像学（超声或CT）确诊为胰腺炎；病史及影像学检查可排除胆源性、酒精性等其他因素；停药或停药配合对症治疗可使之好转或痊愈；再次应用同样药物可重新诱发。

　　一旦怀疑为DIP，应立即停药或换药，如需要治疗，其处理同AP。应告之患者其导致AP的药物，以避免复发。DIP一般为水肿性胰腺炎，预后较好，但目前亦有发生重症急性胰腺炎而导致死亡的报告。

　　目前临床医生应着重关注的能够诱发AP的药物有以下几类：抑酸药、免疫调节剂、抗生素、非甾体类抗炎药物及利尿剂。

　　随着药物品种日益增多，以AP形式出现的药物副作用也越来越多见。临床医生对所有病因不明的AP患者应质疑是否为药物诱导，并及时停药。