较常见的就诊原因是自觉颊部丰满,圆脸,局部轮廓和周围的界限不清,呈现“孩童样”面容。
(一)术前检查
检查时用手捏住颊部皮肤,让病人用力咬紧牙关,从而鉴别局部饱满是由于皮下脂肪过多还是颊脂肪垫充盈。有作者将这种颊脂肪垫饱满的改变称之为先天性颊脂肪代谢障碍。
(二)手术方法
1.通常经口腔手术,于第1、第2磨牙相对的黏膜做长2.5 cm的切口,在腮腺导管开口下约1 cm。暴露颊部。
2.用血管钳朝向耳根作钝性分离,此时颊脂肪垫易于突向切口处,打开包膜,用手指在口腔外的颧弓下压迫,颊脂肪就会自动经切口脱出。
3.然后钳夹,只将脱出的脂肪切除和电凝,注意避免损伤口腔黏膜。
4.黏膜切口可以不做缝合,也可用肠线缝合。
(三)注意要点
1.只将脱出的脂肪切除,防止对重要的结构造成损伤和将脂肪切除过多。一般一侧切除4~6 g脂肪即可,两侧等量切除,如术前有明显的两侧充盈程度不同,可作不等量切除。 丽芳美容整形网
2.有作者主张在去除部分颊脂肪垫的同时,在腮腺导管开口的上下各做一个半月形的黏膜切除。
3.Stuzin认为手术只要去除颊脂肪垫的体部和颊突的脂肪,总量可达50%,去除翼腭突、颞深突和翼突的脂肪对于面容的改善没有意义。术中切除应采取保守的态度,有时只需去除1~2 g脂肪即能取得满意的手术效果,在明显饱满的病例,一侧切除4~5 g也足以达到目的。循序渐进,不要将脱出切口的脂肪全部去除。颊脂肪类似于眶内脂肪,去除过多造成的颊部过于凹陷将难以纠正。
4.颊脂肪垫切除术可以单独进行,也可以与其他面部美容手术;如面颈部除皱术、正颌和咬肌肥大切除术同时进行,此时颊脂肪的切除只起辅助作用。在已做耳前切口和面颈部皮瓣掀起时,可经口外切口做颊脂肪垫切除。
5.术中用钝性分离的方法,在口角水平线上近1 cm的咬肌前缘暴露颊脂肪垫。颊脂肪垫的切除可使颧部的轮廓突出,但是并不能代替颧部充填术。建议不要与颧部充填术同时进行,以免矫正过度,可先行颊脂肪垫切除术,以后再考虑是否需要做颧部充填术。
(四)手术并发症
1.一个明显的术后情况是局部肿胀,通常在2个月才能完全消退,如果与其他面部整形手术同时实施,面部肿胀可能持续4个月之久。
2.血肿、感染以及面神经和腮腺导管的损伤,但发生率极低。
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