3.血运重建策略选择
稳定性冠心病（stable coronary artery disease，SCAD）。结合最新版ESC/EACTS（2014）指南，指南建议SCAD以冠状动脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据。病变直径狭窄≥90%时，可直接干预；当病变直径狭窄《90%时，建议仅对有相应缺血证据，或血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）≤0.8的病变进行干预。近年药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）的广泛应用显著降低了PCI术后长期不良事件发生率，PCI在SCAD中的适应证逐渐拓宽。针对合并左主干和（或）前降支近段病变、多支血管病变患者，指南建议根据SYNTAX评分（Ⅰ，B）和SYNTAX Ⅱ（Ⅱa，B）评分评估中、远期风险，选择合适的血运重建策略。针对存在前降支近段病变的单支病变和双支病变，PCI的证据级别由Ⅱa B上升为ⅠA和ⅠB；左主干和三支病变的适应证推荐纳入到统一的SYNTAX评分标准；对于SYNTAX评分≤22分的三支病变，PCI的推荐级别由（Ⅱa，B）上升到（Ⅰ，B）。
非ST段抬高急性冠状动脉综合征（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome， NSTE-ACS）。对于NSTE-ACS，在无心电图ST段抬高的前提下，指南首次推荐应用高敏肌钙蛋白（high-sensitivity cardiac troponin，hs-cTn）检测作为早期诊断工具之一（Ⅰ，A）。指南推荐极高危NSTE-ACS患者进行紧急冠状动脉造影（＜2h）（I，C），极高危因素包括：①血液动力学不稳定或心原性休克；②顽固性心绞痛；③危及生命的心律失常或心脏骤停；④心肌梗死机械性并发症；⑤急性心力衰竭伴难治性心绞痛和ST段改变；⑥再发心电图ST-T动态演变，尤其是伴有间歇性ST段抬高。高危患者推荐早期行冠状动脉造影，根据病变情况决定是否行侵入策略（＜24h）（I，A），高危因素包括：①肌钙蛋白升高；②心电图ST段或T波动态演变（有或无症状）；③GRACE评分＞140分。
急性ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）。首次医疗接触（first medical contact，FMC）概念在中国PCI指南中首次提出。减少时间延误是STEMI实施再灌注治疗的关键，应尽量缩短FMC至PCI的时间和FMC到医院转出时间，以降低院内死亡。对于首诊可开展急诊PCI的医院，要求FMC至PCI时间《90 min（Ⅰ，A）。对于发病》12h仍有缺血性胸痛或致命性心律失常的STEMI患者推荐直接PCI（I，C）。
2013至2015年间发表的PRAMI、CvLPRIT、DANAMI 3 PRIMULTI和PRAGUE-13研究，以及2015年最新荟萃分析均显示，对部分STEMI合并多支血管病变的患者行急诊PCI或择期PCI时，干预非梗死相关动脉（infarct relative artery，IRA）可能有益且安全。美国2015年STEMI指南更新中，建议对STEMI合并多支病变、血液动力学稳定患者，可考虑干预非IRA（可与直接PCI同时或择期完成）。HORIZONS-AMI、REAL等观察性研究以及网络荟萃分析均提示，择期完成多支PCI的临床获益可能优于直接PCI同期干预非IRA。指南推荐合并多支病变的STEMI患者在血液动力学稳定情况下择期完成非IRA的PCI（Ⅱa，B），也可考虑非IRA的PCI，与直接PCI同期完成（Ⅱb，B）。对于合并心原性休克和严重心力衰竭的STEMI合并多支病变患者，指南建议由经验丰富的医师完成罪犯血管和非靶血管的PCI（Ⅰ，B）。
本指南根据患者缺血高危程度，首次提出基层医院转运时间的建议：对极高危者，建议立即转运至PCI中心行紧急PCI；对高危者，建议发病24h内转运至PCI中心行早期PCI；对中危者，建议转运至PCI中心，发病72h内行延迟PCI；对低危者，考虑转运行PCI或药物保守治疗。
4.PCI术中操作及PCI主要并发症防治措施
针对血管内超声、FFR、光学相干断层成像、支架选择、药物洗脱球囊、血栓抽吸装置、冠状动脉斑块旋磨术、主动脉内球囊反博及左心室辅助装置等术中辅助诊断及治疗技术，指南根据最新的临床研究结果给出了相应推荐。首次推荐将药物洗脱球囊作为BMS及DES支架内再狭窄的治疗方法（1，A）。对于STEMI，不推荐直接PCI前常规冠脉内手动血栓抽吸（III，A）；但经过选择的患者（如血栓负荷脚肿、支架内血栓），可应用手动或机械血栓抽吸或将其作为应急使用（II，C）。
支架选择方面，新一代DES采用了与第一代DES不同的支架框架材料、新的抗增生药物以及生物可降解材料作涂层，其生物相容性更好，支架梁更薄，因而DES植入处的管壁较早内皮化，降低了新生内膜过度增生、再狭窄率以及晚期和极晚期支架内血栓形成的发生率。推荐NSTE-ACS（Ⅰ，A）、STEMI直接PCI（Ⅰ，A）、冠心病合并糖尿病（Ⅰ，A），以及冠心病合并慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）（Ⅰ，B）的患者置入新一代DES。左主干合并分叉病变、CTO病变，静脉桥病变，开口处病变，静脉桥血管PCI以及支架内再狭窄病变优先考虑应用新一代DES，以降低再狭窄率。
属于新一代DES的新型生物可降解涂层药物洗脱支架，已在中国人群中证明其长期有效性和安全性（I Love It 2研究）。完全可吸收支架的临床研究证实1年不劣于永久性支架（ABSORB China研究），证明完全可吸收支架有可能成为我国未来新一代支架的发展方向。
针对急性冠状动脉闭塞、无复流、冠状动脉穿孔、支架血栓形成、支架脱载、出血、血管并发症及对比剂导致的急性肾损伤（contrast induced acute kidney injury，CIAKI）等8个PCI术中主要并发症，指南给出了相应的防治措施。AGEF评分增高是CIAKI发生的独立预测因素；近年来，包括荟萃分析、PRATO-ACS研究、尤其是纳入2998例中国患者的TRACK-D研究（瑞舒伐他汀10mg/d）证据提示：他汀治疗对预防CIAKI有一定效果。合并中重度CKD的患者，推荐他汀治疗（IIa，A）。
